医疗内幕

终于，我们承认医改失败。
曾经，我们拥有世界上最好的医疗和教育制度。
并成为很多国家效仿的例子。
可是我们一番改革后，却把这最好的制度给改烂了。
神经病人虽然拍的是美国，可是中国观众的感同身受怕不比老美差。
现在奥巴玛要推行医疗改革，我们在承认失败后现在也在进行改革，谁会成功？

理由应该是中国。
因为中国毕竟在共产党执政，受经济利益集团的利用比较小，而且虽然党有种种缺点，但总的来说还是在为改善民生努力；此外，中国有以前的经验，更应该有成功的理由。
这不，医疗改革已经在农村推行了，虽然目前看上去还不太成功，至少模样出来了。

教育，总算真正实行九年制义务了，免费大学还需要努力。

接着是住房了。这个问题不知道最后会如何解决。以前的单位集资房我觉得还是可以借鉴的。

此外，当看到西方国家享受着非常福利的生活，比如电影里的法国。我的担心是：这样的日子究竟能持续多久？
因为我隐约在这种幸福生活后面看到饥饿的非洲难民，辛苦工作的中国打工者，看到地球的血液石油在流失，地球的营养矿藏被开采，看到一座座发出恶臭的垃圾山，看到水资源的枯竭。。。。。。。。

天下没有白费的午餐。

当到了偿还这样生活代价的一天来时，结果是富人享受，穷人买单。

在还没观赏2009年出品的《资本主义：一个爱情故事》（Capitalism: A Love Story）前，先看了2007年出品的《医疗内幕》（Sicko，中文译名又称为《保健真要命》、《医保内幕》或《精神病人》）。Sicko的意思是指“有病的人”，或者是“精神病人”，电影Sicko所指的，应该是在资本主义市场下被扭曲得变态怪异、千疮百孔且病入膏肓的美国医疗制度。

《医疗内幕》是由在美国“极具争议性”的电影工作者迈克.摩尔（Michael Moore）所制作的纪录片，揭露了美国医疗保险制度所司空见惯的黑暗一面，再一次粉碎了美国统治阶级靠主流媒体和文化霸权所打造出来的“美国梦”。摩尔以拍摄讽刺时事的纪录片而闻名，其著名的作品包括了探讨美国枪械暴力文化的《科伦拜恩的保龄》（Bowling for Columbine，2002年）、批评布什反恐战争的《华氏911》（Fahrenheit 911 ，2004年），以及剖解金融危机的《资本主义：一个爱情故事》（Capitalism: A Love Story，2009年），可谓每部片子都是对美国建制冷嘲热讽之至。
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作为世界上最富有且最强大的国家，美国却是唯一没有全民医疗（保险）制度的国家，医疗保健是私人财团买卖的商品，保险公司、制药公司、私营医院在私有化和市场化的医疗制度下赚大钱，但是很多穷人却因为买不起昂贵的医疗保险而被否决了获取医疗服务的基本权利（对不起，在资本主义下，或至少在美式资本主义下，医疗是商品，是付得起钱之富人们的特权！）。

影片摄于美国通过2010年医疗改革法案之前，所以影片一开始就说约有5000万的美国人没有医保。就算是欧巴马的医改法案经过重重艰巨的障碍于2010年3月通过，却仍然有至少5%的美国人仍无法享有医保。不过呢，《医疗内幕》讲述的不是没有医保人士的故事，而是那些以为有了医保可以安心却最后患病时被拒绝就医的人士之悲惨遭遇。导演还真“神通广大”地找到了曾经任职于保险公司的职业和医生，揭露了保险公司如何通过增加花红给拒绝愈多病人的把关医生，去增加公司的盈利。

美国医疗制度的辩论存在已久。1950年代冷战时期的反共宣传，竟然将全民医疗形容为让人们失去自由，并朝向斯大林主义苏联极权式的“社会主义”。尽管到了今天，美国经过了欧巴马的医改“惨胜”，那种“红色恐怖”的冷战思维仍然阴魂不散，反映在反对医改的右翼人士还有那些指责欧巴马要在美国实行社会主义的“茶党”。那些永远活在恐龙时代的反对全民医疗体制的右翼分子们，将“社会化医药”（Socialized Medicine）当成是将美国变成“共产主义”国家的洪水猛兽。摩尔在片中的回应是，美国也有很多政府管理的社会化公共服务，如警察、消防、邮政、公共教育和社区图书馆，但是这些社会化的公共服务却没有将美国变成“共产主义”。

影片通过尼克松跟John Ehrlichman（水门事件的关键人物之一）的对话带出了《1973年健康维持机构法案》（Health Maintenance Organization Act of 1973），Ehrlichman告诉尼克松说“……它们（HMO）给予愈少照料，将赚取更多的钱”，尼克松说这个计划“不错”。就这样所谓“健康维持机构”（Health Maintenance Organisation，缩写HMO）的畸形赚钱保险公司在美国得以大肆扩张，促成了今天非人道且问题重重的美国私营化、商品化、市场化医疗体制。

影片也提到了财雄势大的制药公司，如何通过在华盛顿的游说小组和政治献金，影响着美国国会阻扰医疗体制改革的努力。当年身为第一夫人的希拉莉.克林顿曾经在比尔.克林顿甫上任就受委对医疗体制进行改革，但是很快就被国会山庄的共和党人和右翼媒体的铺天盖地宣传所挫败，而她受挫的惩罚就是“在白宫内不再提起它（医疗改革）”。7年后，希拉莉.克林顿的沉默终于得到“回报”，来自医疗保健财团的献金让她成功当选为纽约州的参议员！

摩尔还走访了加拿大、英国和法国，“发现”医疗是社会福利制度的一部分，这些国家的人民可以享有完全免费的医疗服务。富人缴纳更高的税务，任何需要就医的人士可以享有免费医疗服务在这三个国家是正常不过的事情，但是在美国人眼里却是不可思议的。摩尔要在英国“国民保健制度”（National Health Service,NHS）医院寻找美国医院中最重要的收银处，结果怎么找也找不到，后来终于找到了一个写着“出纳员”（cashier）的柜台，但是这个柜台并不是向病人收钱，反而是给钱病人乘坐公共交通回家，对于美国人来说是不可思议的。英国劳工党前国会议员东尼本（Tony Benn）说，如果政府要取消国民保健制度，就会好像取消女性普选权那样，将引发一场革命。

东尼本提到了1930年代社会失业率严重，但是到了战争时期却是全民就业，因此他质问道：“如果你可以通过杀害德国人实现全民就业，为何不能通过建设医院和学校、招收护士和教师去实现全民就业”，因此他说：“如果你可以找到钱去杀人，你也可以找到钱去帮助人。”（If you can find money to kill people, you can find money to help people.）

东尼本在片中还有精彩的一段话，大意是：“选择依赖于选择的自由，如果你债务缠身，你就没有选择的自由……债务缠身的人变成绝望，而绝望的人不会去投票……他们（当权者）不要穷人投票选出代表穷人利益的人（东尼本所谓的真正民主革命），因此让人民继续绝望和悲观……两种方法让人民受控制，首先，吓唬人民，其次，消磨他们的士气。一个受过教育、健康及具有自信的民族比较难治理……有些人会这么想：‘我们不要人民受过教育、健康和具有自信，因为他们会失控。’”

摩尔在法国跟随“紧急医药救援”（SOS Médecins）--一项24小时医生上门看病的医药服务。摩尔还“发现”法国政府提供很多社会服务，如医疗、直到大学程度的公共教育、一块钱的日间照料，还有为新生儿母亲所提供的支援服务包括做饭、清洁和洗衣服务。摩尔心存“疑惑”地问道：“为什么美国社会教导美国人从小就讨厌法国人？是因为害怕美国人会学法国人那样动不动就上街抗议、罢工吗？”

摩尔在《医疗内幕》中也讲述了在911恐怖袭击时参加救援工作的志愿者们的心酸股市。他们当中很多人患上呼吸系统疾病却无法得到应有的治疗，有者的生活还陷入窘境。摩尔后来“发现”原来在美国还有一个地方是由免费医疗的，那就是关押被怀疑是恐怖分子的关塔那摩拘留营。摩尔带领一批无法在美国获得应得医疗服务的人，浩浩荡荡地前往关塔那摩，但是却不得其门而入，唯有去到古巴哈瓦那。当其中一名病人在古巴“发现”她在美国要用120美元买回去的药物在古巴只卖5美分时，她完全难以置信地说：“这就好像是（对美国人）最大的羞辱。”摩尔带去的那批人，最后在古巴一家医院得到了治疗。古巴被美国政府称为“世界上最邪恶的国家”，是美国以及美国所高举的“自由民主”之死敌，但是在这个“最邪恶的”国家里，其人民却享有比美国更好的且免费的医疗服务。看来就正如摩尔所说的，古巴医生的唯一“原罪”，就是他们不为了盈利而服务！

《医疗内幕》所揭露的并不是什么鲜为人知的内幕，而是在美国司空见惯的市场化医疗制度弊病。摩尔在《医疗内幕》对美国医疗体制的批判也许仍然不够深入而沦为肤浅，但是影片所揭示的事实，却是对很多整天发“美国梦”的人来了一记当头棒喝。

尽管美国现在实行了让更多原本没有医保的人民可以受惠的医疗改革，但是却仍然无法解决千疮百孔的医疗体制问题。盈利至上的商品化、市场化医疗体制，将继续将人民的健康性命当成是财团牟利的工具，美国梦式的悲剧将会继续上演。

看回我国马来西亚，政府在让私人医院和医药保险不断扩张的时候，就是要将我国的医疗体制美国化，穷人最好去死也不要病。我国内阁和卫生部里头的决策者们，如果要知道我国医疗体制追随今天（美国化）私有化的脚步会有什么样的结果，其实不用去问章鱼保罗，只要看看这部《医疗内幕》就会有答案。

看过医疗内幕之后，我一整天都沉浸在这样一种情绪中——荒诞的失望。
我想说，即使麦克默尔不是一个阴谋论者，他的片子也至少告诉我一件事，那就是，社会保障是一场秀。
人们只选择好听的，而不是实际上benefitial的。
至少这部片子让我在学习了四年社会保障专业之后，承认了我最不愿意承认的事实，那就是这个世界上从不存在什么平等和共富的动机，从贝弗里奇先生到俾斯麦，甚至是共产主义的愿景，那都是一场秀，一场彻头彻尾的秀。
麦克默尔对美国医疗体系的评价是不公平的，他不是有效率的，但你不能说他是无效的，至少对于很多发展中国家来讲，我们连最基本的Medicare还都没有呢。
全民医疗？
加拿大人在怎么过日子？法国人为什么罢工？那些拥有全民医疗的国家在思考什么问题？
麦克默尔是一只弓，射出了一直民主党的箭，至于扎到谁，往那扎，他管不着了就。
那为什么大家还看到要哭？因为民众就是吃这一套。
中国人不能接受“低水平的广覆盖的保障”，所以怨声载道，所以换了个无党派的人来当部长，结果又变成了什么市场派和政府派的政治斗争，临阵倒戈，鸟枪换炮，拖拖拉拉个不亦乐乎。他在法国的日子都白待了？所以上来就想搞个美国式的了？
笑话。

说到底，人们的日子过得好了，中产阶级的声音大了，所以他们要求医疗保障更高水平了，那些被抛弃的穷人的镜头不过也是秀而已。

我被麦克摩尔变成了阴谋论者，谢谢。

20071102 6:48am

Had a strange dream, woke up this early due to a wonder trip seeing Michael Moore’s Sicko, much more breath-taking than most dramas I’ve seen.(That’s what a good documentary works for people, I suppose.) In that dream, I heard a voice repeating:” All the good stuff is here! Oh, amazing!” Then woke up and couldn’t fall back sleep listening to the sound of rain outside, or just leaking of our building recently.

A word well said inside: “Choice depends on the freedom to choose.” Leaving alone the main theme “the de-function of the National Universal Medical Care Plan” Michael Moore tried to convey, at least a movie which gets so deeply involved into revealing something about the government is not banned and gets a formal publication. This fact really stirs me. Here in China, we are so used to the underground situation of supposed-to-be-public works (books, publications, movies, songs etc.). Some works, as far as I know, only reflecting the true life of the people and the times, without a judgmental view towards political or economic system, get banned & prohibited immediately, like most of Jia Zhangke’s movies do. I really like this movie, it makes you reflect upon the native issues while getting to know the difference in foreign countries.

A few things in the movie amaze me the most:

1. Comparison between UK, France, even Cuba and US in terms of medical, family care & education.
2. The ridiculous combination of health care insurance with assigned doctoral permission & legal interference.
3. The scene in Guantanamo is killing me! SO let’s play according to your rules.
4. Anti- Michael-Moore blogger’s anecdote serves a fabulous example in approving this issue universal, a very good personal note.

作者： 鲁克 2011-12-05

http://www.impencil.org/Portal/pencilwork/20111205015337.aspx

迈克尔·摩尔的记录片《SICKO》吹嘘英国全民公费医疗服务（NHS）的制度非常优越，人人平等了，全民免费，医疗服务体贴入微，医护人员高收入……

英国医疗体制真有那么好吗? 社会主义医疗模式真的值得美国借鉴吗？由政府接管，统筹，配给的体制，难道要比自由市场“无形的手”，效率更高？消费者的自由选择在这个领域就无法发挥作用，实现有效地资源配置？

究竟孰优孰劣，让我们看看英国人怎么评价NHS体制的。2008年的民调发现，认为NHS制度优越的英国病人只有34%。

伦敦的每日邮报（The Daily Mail of London）2007年报道，“越来越多的英国人为了躲避NHS的体制，选择去海外就医。今年大约出外就医的病人达到七万，创历史新高。”今年暑期，欧洲议会（英格兰东南区的）议员丹尼尔·汉南（Daniel Hannan）访美，他警告美国民众“千万不要效仿NHS，NHS医疗体制是一个六十年的错误”。

《伦敦时报》的专栏作家明纳特·马林（Minette Marrin）撰文写道：“按照一份新近的报道，不出十年，旅外就医的英国人将达到20万。他们甚至远飞到马来西亚、南非去做手术，以避免漫长等待以及躲避NHS医院里芽胞杆菌（C. diff）泛滥。”

可是，为什么在《SICKO》影片中，我们看到情况却是院所整洁，一尘不染，病人谈笑风生，医生尽业，护理工作一丝不苟？你根本无法从中察觉英国民众会对NHS有任何的不满意。

事实证明，记录片《SICKO》并不诚实。摩尔先生隐瞒了英国公费医疗体制存在的很多问题。

《SICKO》在热映时，英国民间也展开了激烈的争论，“到底NHS有没有美国人说的那么好”，“《SICKO》是否真实地反映了英国医疗现状”。于是，BBC广播四台请NHS的拥趸者，英国NHS的政策顾问罗伯特·温斯顿教授（Robert Winston）来问个究竟。

温斯顿教授答复说：“不，我不这么认为，大部分的影片都是在我的医院里拍摄的，我的医院（伦敦西区的Hammersmith医院）是英国一家非常好的医院，并不能代表NHS体制的情况”



NHS体制的情况到底如何呢？

NHS机构非常臃肿，其雇员队伍甚至超过国家军队，员工居然达到140万人，规模世界排名第三！要知道，英国人口才6000万左右，也就是说每60人就有一个是NHS的员工。

有人说，这不是很好吗，别的地方医护队伍还不够呢？英国同样医护队伍不足，所谓的庞大NHS的队伍，其中大部分不是提供护理的医生和护士，而是官僚，是管理人员。这么一个巨无霸的国家机构，同样民众存在就医问题。

英国有将近85万病人等着进NHS的医院。在公费医疗体制下，医疗队伍短缺，每年有5万个手术被迫取消，国家政策分析中心的主席John Goodman调查发现，有将近四成的肿瘤患者无法得到肿瘤专家的及时诊断而延误治疗。

2007年五月，BBC公布的英国病人的等待时间显示，白内障手术要等8个月，髋关节置换手术等11个月，膝关节置换12个月，椎间盘突出手术5个月，疝气修复5个月。

不仅如此，专栏作家明纳特·马林，说很多国家体制的医院已经面临崩溃的边缘。医院经费短缺，病床不够，卫生条件很差（芽胞杆菌感染严重）。他们的护士和清洁工收入很低，甚至因此发生集体辞职，都不愿意出卖廉价劳动力。青年医生被政府任意地调派，完全不顾医生的个人选择，本国的优秀医生还没工作，外国医生却还在不断涌入，NHS体制的管理糟糕透顶。

丹尼尔·汉南说，从护理效果来看，英国的癌症相对存活率低于美国，等待时间比美国长。他说，所谓的免费，并不是真的没有费用，如果病人得不到及时的医治，只能在家耗着，没办法工作，这也是一种成本。外国人到了英国，都担心自己会在那生病。

政府接管医疗，政府买单的付费体制不是没有代价的。政府无法像象私人保险公司、私有的医疗机构那样来经营。私人公司非常重视成本效益，重视潜在风险，重视疾病防预，重视服务质量，而这些可以是事业可持续发展的关键。所有的政府计划实施起来都存在低效的问题，也都无法控制开支。

美国医疗的种种问题，根本不是自由市场的造成的，而是因为没有按照市场买卖规律来运做。

商品交易，一般是买方和卖方，提供者和消费者。政府计划的Medicare和Medicaid，消费者是民众，可是支付者却是第三方———政府。政府提倡雇主为员工买保险，并给予减税支持。享受医保是员工，可是雇主来买保险政策，支付员工医疗费用的是保险商，都不是消费者本人。

本来买卖是双方的事情，你情我愿，互惠互利的事情，结果第三者介入了。好比，结婚恋爱，本来是情侣之间的事情，但现在必须通过第三方——父母，这就麻烦了。谈判不是双方的事情，变成了别人的事情。

医疗消费者觉得反正是免费了，他当然不担心花费，既然买方根本不计较价格，那么医疗费用上去，不是很正常的吗？奥巴马进行医疗改革，却规定雇主托付而且扩大公共医疗，这等于就把第三方支付模式发扬光大，这还能减少医疗开支？做梦吧。

NHS可怕的政府配给

一旦，政府发现医疗支出已经失控了，无法继续支撑，它必然通过配给的方式来缩减，有限供应。政府的配给通常是冷酷无情的。前些日子，广泛讨论的国营医改中的“临终咨询”“死亡宣判台”，以及所谓“人的挽救价值”，一定让许多绝症患者寝食不安了。

在NHS体制下，英国的医院遇到经费不足，也实行配给。《每日电讯报》曾报道，NHS医院因为没有经费而拒绝治疗二战老英雄的眼睛的事例。

二战英雄杰克·塔克先生（Jack Tagg）患了老年性黄斑变性症，如果不进行必要的注射，最多两个月，他就会失去视力了。

塔克先生可以享受公费治疗，但是这种注射被NHS拒绝了，他们说，只有当塔克一只眼睛失明后，NHS才会资助这种注射。医生给他三个选择：要么顺其自然，等着失明；要么去申请经费，要么自己出钱注射。为此，塔克先生可能要卖去和老伴合住的房屋。

塔克朋友马丁·蓝肯（Martin Rankin一位全科医生）给首相布朗发了一封公开信，称“这是你们工党政府管理NHS无能的典范”。信中写道：“你可能从来没见过杰克和他可爱的妻子，但是我告诉你，他曾为我们出生入死，现在你掌管NHS，我们病人认为你为杰克花几千磅也强过救助一家无能的银行”。

公开信在网站上受到医生积极响应，有120名医生联署抗议，而且每人给布朗汇了5英镑的支票，说“既然你不胜任管理NHS工作，我们也不强人所难，为杰克奢求所谓的NHS医治，我们只要你把所有的钱转给杰克作为医疗费，就行了”。

请问NHS究竟好在哪里？

社会保障的目的是提供基本生存保障，医疗绝对是基本生存保障的一种。需要保障的主要是穷人。公平应该比效率更需优先考虑。

美国的医疗系统应该是全世界最有效率的，水平也是最高的，只是不公平，特别是对没有保险的人(不只是穷人，包括很大一部分中产阶级，特别是小企业主及自由职业者)。
　　
加拿大和西欧的医疗系统比较公平，几乎所有人都有保障，但主要问题是非危急治疗等待时间较长。对富人来说，你要急得话，可以到美国去自己付钱，对穷人来说，这可比没有强多了。
　　
全民医保的最大的好处是大家没病会去做检查，有小病会早看。这样医疗系统整体成本大大下降的同时，公民整体身体水平要比美国这样只看大病的系统好多了。在牺牲部分个案效率的同时，社会整体效率较高。
　　
医疗保障的另一个好处是穷人的心态比较平和，犯罪率低。这比盖监狱雇警察保镖保护富人可便宜多了。

我刚上大学那一年，适逢医学院筹建，积极招募首批学生。当时的说法是与协和医院联合培养，八年制的MD项目，听上去颇为诱人。然而左思右想之后，我最终还是放弃了。

医生一直是我最为敬重的职业，因为他们能够最为直接地解除至少是缓解别人的痛苦。犹记得在影片《灿烂人生（The Best of Youth）》的开头，医学教授在对Nicola的答辩做评价时说：“医生最重要的是同情心。”我自认为并不缺少这个要素。然而，我对中国的医疗体系并不缺乏了解，在这个国家，事情是颠倒的：如果决心做一个医生，就要放弃多余的同情心。

中国公立医院的医生必须具备这样的基本心理素质：一个病人躺在急诊室门外的地板上呻吟，你在值班，进进出出，要做到充耳不闻、视而不见，尽管你知道他的病情危重，但可治疗。原因很简单，如果你把他收进来，第二天院长就会把你叫到办公室，语重心长地对你讲：“年轻人，我能理解你的同情心，但是我也有难处，你知道，那个人付不起医疗费。”你绝望地争辩：“可是，如果不收治，他会死的。”院长只好摊牌：“那好吧，你来付他的医疗费，怎么样？预付两万。”

我十分确定一定以及肯定地相信，如果我是那个医生，我会在三年之内因精神崩溃而自杀身亡。我从不否认，我不算是一个意志坚强的人。

更糟糕的是，我同时也不具备足够的勇气与能力挑战这一制度。所以，我只好选择逃避。

不幸的是，我选择避难的这个国家的人民，也在被类似的问题所困扰。

——这一大段由Mike讲诉，无需补充。

亲身经历为证。年初的时候，牙痛发作，不得已只好去看牙医。被收费标准所震撼。幸好有同样手头拮据的左派美国朋友指点，觅得一有同情心的穷人诊所，草做处理，才免于破产。

还好只是牙痛。

如果奥巴马的医疗改革最终不能通过，我发誓一定会和我的朋友们一同肩并肩走上大街。尽管美国人的医保与我无关，我至少还保留着那一点儿幸存的同情心。

十一，有人看阅兵，我看Sicko。同胞说应该为强大祖国而自豪，我不反对。只是与其为期盼一个靠飞机导弹而彰显强大的国家，我宁愿想象一个人人有医保的弹丸小国。我相信那几位托Mike的福潜逃到邪恶的社会主义国家古巴得到救治的美国英雄病人也一定赞同我的想法。

附：根据WHO在2000公布的排名（就是Mike在片子里引述的那个），美国排位37，中国在144，143是布隆迪，就是时常打内战的那个非洲国家。

“谁叫你不幸生在中国！” ——何祚庥

想了解什么是中国特色的社会主义？请静候Mike的新片：Capitalism: A Love Story.